Вих.№ ______ від_____ Начальнику Рівненського ЦГМ
Ніколайчук О.П
_______________________________
П.І.Б. фізичної особи
контактний телефон_________________________
Прошу надати інформацію про метеорологічні характеристики і коефіцієнти, які визначають умови розсіювання забруднюючих речовин в атмосферному повітрі населеного пункту ____________________ (вказати населений пункт).
Відповідь прошу направити за адресою:_________________________, або Відповідь заберу особисто.
дата ___________________ підпис___________
Для юридичних осіб : посада__________________________ прізвище та ініціали_________________
Для юридичних осіб запит оформлюється на офіційному бланку та додаються реквізити організації (підприємства).